——北京大望路急诊抢救医院多学科协作攻克复杂纵隔感染难题纪实

生死竞速 急诊抢救争分夺秒

1月16日凌晨三点，一辆120救护车呼啸而来。车门开启的瞬间，一股浓烈的腥臭味扑面而来——躺在担架上的丛盛（化名）面色紫绀，胸前渗出的脓血浸透了层层纱布，生命体征监测仪发出急促的警报。

四个月前，45岁的丛盛因突发凶险的主动脉夹层A型，在外院接受急诊手术及主动脉人工血管植入术。然而，术后患者不幸并发胸骨感染等严重并发症，虽经多方救治，效果仍不理想。当前，持续进展的胸骨后感染已严重威胁其生命。

为寻求一线生机，原救治医院联系了在复杂胸骨深度感染治疗领域享有突出声誉王文璋教授团队，跨越千里前来治疗。抵达时，患者胸骨裂口深可见骨，心脏心包裸露的创口中跳动。

接到求救信号的北京大望路急诊抢救医院立即启动“生命救援绿色通道”，院领导班子第一时间召集全院专家多学科会诊，副院长邱广伟、医务部主任郭晓东、院长助理单志刚等深入临床一线协调相关救治事宜，胸外科王文璋教授团队、重症医学科宁波主任、谷利群主任团队、麻醉科主任宗明江、副主任边春生团队、呼吸科主任、心内科主任等多学科组成抢救小组。

近年来，随着北京大望路急诊抢救医院不断引进国内外顶尖医疗人才，搭建起一支技术精湛、协作高效的一流医疗团队和高效的急救体系。像丛盛这样慕名而来的患者越来越多。

命悬一线 致命的术后感染

CT影像显示，丛盛的胸骨正中切口已完全裂开，长达25厘米，深处可见胸骨断端与腐肉交织。更危险的是，人造血管周围布满脓苔，细菌形成的细菌生物膜，将抗生素阻隔在外，稍有不慎就会引发大出血或器官衰竭。重症医学科宁波教授指着屏幕上的三维重建图像，眉头紧锁。

感染已蔓延全身：呼吸衰竭让血氧饱和度跌至60%，肾功能指标(尿素氮、肌酐)飙升到正常值的十倍以上，消化道出血导致血红蛋白骤降，多重耐药菌已渗侵到血液之中。患者深度昏迷，死神正在步步逼近。

纵隔位于胸腔正中，是心脏、大血管、气管、食管等重要器官的所在区域。由于其位置较深、解剖结构复杂，一旦发生感染，细菌毒素极易迅速扩散至全身，导致脓毒血症、感染性休克等致命并发症。据统计，复杂性纵隔感染的死亡率高达40-50%，这是当前国际医学届最为棘手问题，即使在顶级医疗机构，治疗效果也往往不理想。

传统治疗主要依赖大剂量抗生素和手术清创，但这种方法存在明显局限：一是难以彻底清除深部感染灶，二是多次手术对患者创伤巨大，三是抗生素耐药问题日益严重。丛盛曾辗转多家医院，经历了三次失败的手术清创，病情却每况愈下。

“常规治疗已经失效，必须放手一搏！”曾创下多项生命奇迹的王文璋教授团队深知，此刻唯有打破常规，才能撕开黑暗的裂缝。他们连夜制定出“三步走”战略：第一步控制感染扩散，第二步重建生理屏障，第三步修复器官功能。

向死而生  重塑胸骨“生物铠甲”

1月23日清晨，手术室的无影灯亮起。手术团队精准分离病灶，避开险要血管，把藏在组织深处血管间隙、纵隔间隙感染灶和坏死组织彻底清除，避免残留造成二次感染。人工血管极易被电刀火花击穿，纵隔止血技术难度很大，要求医生全神贯注，操作精细。

胸壁重建环节更是惊心动魄。由于患者胸骨裂口深可见骨，传统钢丝固定虽操作简便，但存在明显的排异风险，可能导致伤口延迟愈合、慢性感染甚至二次手术。而丛盛此前已因术后感染导致多器官衰竭，身体极度虚弱，任何细微的并发症都可能致命。面对这一困境，王文璋教授团队创新采用自体胸大肌肌瓣移植技术——这一高难度术式要求医生精准剥离患者自身的胸大肌肌瓣，将其塑形为贴合胸廓的“生物铠甲”，不仅能够精准填补胸骨缺损，还能利用肌肉的血液循环优势，促进组织再生，有效避免排异反应。

手术中，王文璋教授团队以毫米级的精细操作，将肌瓣血管与胸壁残余血供精准吻合，确保移植肌肉存活。这一突破性技术不仅重建了稳定的胸廓结构，更大幅降低了感染风险，为患者后续康复奠定了关键基础。

重症ICU  为生命保驾续航

转入ICU的丛盛病情危重，尚未脱离危险。宁波和谷利群教授团队24小时严密守护，搭建起“立体化监护网络”——每小时记录生命体征，每6小时动态调整治疗方案，每日微生物检测追踪病菌变化。面对血鲍曼不动杆菌、痰肺炎克雷伯菌、伤口铜绿假单胞菌及真菌等多重感染，团队创新采用“抗生素鸡尾酒疗法”，成功将细菌浓度压制在安全线以下，为后续治疗奠定基础。

然而，患者严重低蛋白合并贫血的状况成为康复的关键挑战。术后营养支持成为扭转病情的核心环节——医护团队精心设计“序贯营养方案”：先经空肠营养管置入实施肠内营养，同时配合静脉营养支持，双管齐下，逐步改善患者营养状态，促进肠道功能恢复，最终助力其恢复自主进食。在28天的系统治疗中，患者血浆白蛋白从危险的22g/L稳步攀升至30g/L以上，血色素由最初的5g提升至8g以上，营养状况的显著改善为抗感染治疗提供了有力保障，最终创造了令人振奋的康复奇迹。

跨院协作、强强联手  生命悬崖边抢夺生机

就在病情初现曙光之际，凶险陡生！3月23日，纵隔引流管突然涌出大量鲜血，患者血压急剧下降，生命再次悬于一线。ICU医护团队立即启动应急预案：快速建立静脉输液通道、紧急输血补充血容量、药物升压维持循环、伤口压迫止血——多线并进，与死神展开激烈争夺。患者虽暂时脱离死亡威胁，但主动脉血管撕裂的凶险仍未解除。

紧急时刻，团队立即向北京安贞医院发出转诊求救信号。时值清明节假期，我国著名心脏大血管专家、北京安贞医院朱俊明教授团队火速驰援，以最快速度抵达手术台。面对持续出血的危局，团队果断启用体外循环技术，在无血流冲击的状态下精准缝合血管裂口。漫长的十多分钟里，手术室内的空气仿佛凝固，所有人的目光都聚焦在那根纤细的缝线上——每一针都关乎生死，每一秒都决定成败。历经5小时鏖战，终于成功修补主动脉血管裂口，彻底止血！

生死时速，强强联手！正是两家医院的ICU团队与心脏外科专家的强强协作，以分秒必争的默契、精湛绝伦的技术，在生死边缘硬生生抢回了希望！

大网膜移植  开创感染救治新思路

一次换药时发现：胸大肌肌瓣被细菌蚕食，胸部正中形成一个巨大的空腔，纵隔大血管再次完全裸露，血和分泌物培养肺炎克雷伯感染，多重耐药。如果不及时解决感染及耐药问题，后果将不堪设想。两家医院的专家紧急会诊后，决定立即将丛盛转回北京大望路急诊抢救医院。

面对复杂病情，王文璋主任陷入了前所未有的两难境地，再次手术胸大肌肌瓣已被彻底破坏，体内已无可用修复材料。使用人工材料修复，必然会引发更严重的排异反应，导致感染进一步恶化。保守治疗任由感染吞噬血管和重要器官，就意味着放弃，丛盛的生命将危在旦夕。

手术团队在反复推敲后提出借鉴腹腔外科技术，采用大网膜移植修复纵膈胸骨缺损。大网膜是人体天然的“生物盾牌”——它血供极其丰富，不仅具有强大的抗感染能力，还能促进新生血管“自生长”。

4月15日，麻醉科主任边春生、综合外科与胸科中心联手、为丛盛实施腹腔镜下大网膜移植术，精心折叠塑形大网膜经皮下隧道移植到纵膈，填塞修复巨大的死腔，术后第7天，奇迹出现了！移植的大网膜开始“焕发新生”——新生血管已在创面生长，肉芽组织逐渐覆盖整个缺损区域。感染得到有效控制，纵隔血管不再暴露，丛盛的体温终于恢复正常，血象指标也明显好转。

这一创新性的大网膜移植技术，不仅挽救了丛盛的生命，更为复杂纵隔感染的治疗开辟了全新思路。王文璋教授团队用科学智慧和精湛医术，再次书写了生命救援的奇迹篇章！

医患情深  家属赠送锦旗致谢

5月29日，在历经127天后，丛盛的病情终于转危为安。家属为了表达对医护团队的感激之情，特意赠送锦旗和感谢信。锦旗虽轻，却承载着患者家属最真挚的谢意，也见证了这场跨越生死的治疗历程中，医患携手创造的奇迹。

从完全卧床的绝望到借助步行器蹒跚挪步，再到如今能独立完成行走训练，每个看似寻常的康复阶梯，都凝结着多学科协作团队（MDT）的智慧结晶与精准施治。这不是某个医生的个人胜利，而是现代医学团队协作的典范。回溯这场持续150余昼夜的生命保卫战：从除夕夜监护室彻夜守护的红灯，到元宵节治疗团队坚守岗位的身影；从晨间查房时多学科专家的激烈讨论，到深夜急诊手术台上争分夺秒的抉择。胸科中心、重症医学科、综合外科、麻醉科、呼吸科、心内科、营养科、输血科、医学影像科、药剂科……众多核心科室的15名专家累计开展MDT多学科会诊15次，制定并动态调整个性化治疗方案：累计输血27，200毫升、血小板19个治疗量5700毫升，同步实施精准营养支持与康复训练计划。这份沉甸甸的救治数据背后，彰显的正是当代医学人文关怀与高新技术深度融合的典范篇章。

 

【专家档案】：

【王文璋】  现任北京大望路急诊抢救医院专家副院长、首都医科大学北京胸科医院特聘专家、曾任中国医科大学航空总院胸心外科主任，中国医疗国际交流促进会胸外科分会委员、日本骨·关节感染学会委员、中华医学会骨结核分会委员、北京医学会创面修复学会委员、北京中西医结合周围血管专业委员会常务委员、《中国循证心血管医学杂志》编委、《中国循证心血管医学杂志》临床指南制定与解读特邀专家、北京医学会医疗事故技术鉴定专家等职务。从事胸心、腹部及整形外科40余年，完成重大手术近5000余台，因工作业绩突出被编入《中国名人专家大辞典》。

近年来主要从事胸壁感染修复与重建、胸壁肿瘤切除与修复重建领域的研究，完成心脏术后胸骨感染、及各种复杂胸壁感染缺损的修复与重建手术3，000多例，治愈率高达96%以上，死亡率降至国内国际最低水平。多次参加国际国内学术会议并做主题演讲，仅2017年2次受邀参加日本胸心外科年会、日本第四十回骨关节感染年会，并进行主题演讲。多次被国内主流媒体报道，其中2015年和2017年在CCTV-10《走进科学》和《科技之光》栏目报道。

2018年6月成功完成我国首例巨大胸壁恶性肿瘤切除，3D打印全胸骨肋骨置换，主导完成3D打印钛合金胸廓重建的设计到研发，国家发明专利3项，发表学术论文40余篇(SCI五篇)，主编《胸壁外科学》《压疮诊疗与预防》专著2部。

特色医疗：

1. 各种复杂疑难纵隔感染（坏死性下行性纵隔炎）；胸骨、肋骨、复杂胸壁感染；胸壁缺损的修复与重建。
2. 胸壁肿瘤的切除修复与重建（3D打印钛合金胸壁重建）。
3. 食管漏，气管漏，脓胸及复杂外科感染等病症的治疗。
4. 胸部畸形（鸡胸、漏斗胸）的矫形及胸壁缺损乳房再造等的修复重建。
5. 各种复杂、疑难外科术后感染及并发症等的治疗；糖尿病足及深度压疮等病症的修复。

 

【宁波】 北京大望路急诊抢救医院重症医学中心主任，主任医师，曾在某部队医院担任重症医学科科主任，曾任全军重症医学专业委员会副主任委员。军旅生涯42年，获得国防服役一级纪念章，荣立三等功2次。曾获优秀基层干部、军队科技进步三等奖、解放军总医院教学先进三等奖等奖项。曾担任全军热射病防治专家组副组长；获得热射病防治终身成就奖。现今在地方医院从事重症医学专业工作，继续工作在临床一线，把多年工作经验应用于临床工作，努力工作造福于重症患者。