“大夫，俺妈她最近越来越迷昏，没有劲，光睡觉。”患者女儿见到主管医生张银萍后说起老人的情况。

老人今年75岁，于20多年前因无明显原因出现口干、多饮、多尿、身体消瘦，就诊当地社区医院确诊2型糖尿病。此后一直于社区门诊用药治疗。1周前，患者自感再次出现口干、多饮、烦渴等症状，居家自测空腹血糖高达18+mmol/L，患者家属当即来院就诊。

空腹结果出来后，青岛静康中医肾脏病医院主管医生张银萍立刻绷紧了神经。空腹血糖22.5mmol/L(正常参考<6.1mmol/L)，糖化血红蛋白10.7%(正常参考区间4~6)。两个指标均大幅超出正常区间，且糖化血红蛋白结果意味着最近三个月患者血糖一直很高，再加上嗜睡症状，患者很可能出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，严重者会出现不同程度的意识障碍直至昏迷，如果不及时救治，甚至会导致死亡。此时患者已吃过午餐，血糖很可能会更高，情况紧急，必须立即进行监测。

下午1时，首次测量午饭后两小时血糖，数值竟然无法显示，意味着患者的血糖已经超出血糖仪检测范围33.3mmol/L。

主管医生张银萍立即将患者情况汇报至病区主任单珊和张新安副院长，根据专家诊断结果，迅速进行降糖对症治疗，并进行每1小时测血糖1次的跟踪监测。

下午2时11分，二次测量，血糖值依然无法显示。没有数值意味着仍然>33.3mmol/L，情况更加棘手。

考虑患者病情严重性，应该需加强降糖药物种类。因为如此高的血糖持续下去，对于这位75岁的老人来说非常危险。

下午3时32分，三次测量，血糖仪终于显示数字：21.8mmol/L。病区所有医护人员都跟着松了一口气。此后监测的血糖结果开始稳步下降。

但在随后两天的监测过程中，患者又相继出现了33.38mmol/L、22.68mmol/L、20.48mmol/L三次高峰数值。经过降糖药物、抗感染及饮食指导等对症治疗，截至目前，患者每日血糖波动在8~11mmol/L。

酮症酸中毒是糖尿病患者经常出现的并发症，在感染等应激情况下病情会加重。张新安副院长表示。

由于患者长期穿纸尿裤，反复出现泌尿系感染，感染加重血糖升高。患者尿常规检查白细胞(++)，白细胞79.86个/μL(正常参考值为0-9)，而细菌394.34个/μL。从而引发了此次凶险病情。目前，患者白细胞(+)，白细胞2.64个/μL。

另外据了解，患者平时用药不规律、饮食不节制。曾于2年前，因饮食不节制致血糖升高在院接受过一次降糖治疗。

值得警惕的是，在此次检查中，患者的ACR指标已达到15.07 mg/mmol，几乎是正常值高限的5倍。ACR是糖尿病肾病早期检查的金指标。尿微量白蛋白的数值也达到了59.65mg/L，正常参考值<30mg/L。这意味着患者很可能已经并发糖尿病肾病。

青岛静康中医肾脏病医院张新安副院长提醒广大患者朋友，无论是从糖尿病本身的常规治疗和急性并发症的预防，还是糖尿病肾病防治的角度看，糖尿病患者都要做好血糖的达标管理，既要遵医嘱规律用药，也要注重饮食管理。