根据中国疾控中心数据指出，COVID-19合并高血压病死率是无高血压者的2~3倍。由于高血压好发于中老年，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等疾病最重要的危险因素，随病情进展逐步损伤心、脑、肾脏等的结构和功能，最终导致这些器官衰竭;同时，高血压患者普遍具有高龄、基础疾病多、免疫功能低下等特点，因此，高血压患者，特别是中老年高血压患者，是新冠感染的高危人群。

发热是COVID-19感染的最主要症状。发热后，轻症表现为心率加快、心肌耗氧量增加、心排血量降低，可诱发心力衰竭、心律失常、心肌缺血症状加重，尤其对高血压性心脏病患者，使处于代偿状态下的心功能急剧恶化，加速循环衰竭。

研究进展

一个由柏林大学医学部、柏林自由大学、柏林洪堡大学和柏林卫生研究所(BIH)等院校科研人员组成的联合科研团队，在著名期刊《Nature》子刊《biotechnology》上发表了研究报告，指出高血压延缓病毒清除，并加重COVID-19患者气道炎症。

研究过程

研究团队结合144例临床数据，以及48例气道样本的单细胞测序数据和体外实验，观察到与COVID-19重症进展相关的高血压患者，存在明显的免疫细胞炎症易感性。

如上图所示，HT-/CVD-代表无心血管合并症的COVID-19患者，共54人，HT+/CVD+/-代表患有心血管疾病的COVID-19患者;红色代表病情严重程度，颜色越深代表病情越严重，颜色越浅代表症状越轻微。可以明显看到，无心血管合并症的COVID-19患者，病情严重患者约占1/3，而患有心血管疾病的COVID-19患者，病情严重患者近2/3，是前者的两倍。

如上图所示，常用降压药物对新冠病毒清除的影响。ACEI/ARB代表降压药，ACEI类降压药又叫做血管紧张素转换酶抑制剂，ARB又叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是常用的降压药。数据分析表明，接受ACEI类抗压药治疗的心血管疾病患者，病毒清除率与没有共存心血管疾病的COVID-19患者相似，而接受ARB类降压药物治疗的患者，病毒清除率有所延迟。

研究团队认为，与高血压相关的免疫活性升高，是导致高血压患者患病情加重的重要因素。进一步的分析发现，在接受ACEI治疗的患者中，与高血压相关的免疫细胞炎症启动不太明显;而接受ARB治疗的患者表现出过度炎症反应。

研究团队认为，与ARB治疗相比，ACEI治疗能降低中性粒细胞的侵袭性，从而抑制了白细胞-内皮相互作用减少中性粒细胞侵入肺组织，从而改善肺损伤。

中性粒细胞能释放弹性蛋白酶，它是肺部炎症反应过程中的主要功能酶，它虽然能加强机体防御，但也可损伤肺部组织。在特殊炎症情况(如发生肺部炎症风暴)下，造成的肺部伤害(如“白肺”)成为疾病进展及死亡的主要原因之一。因此，高血压患者在感染新冠后，需要慎重选择药物。

高血压患者可考虑借非侵入性神经调控技术降低血压

高血压患者除了通过戒烟酒、保持运动、合理饮食等方法控制血压外，非侵入性神经调控技术也是值得考虑的方法。

2021年的《AUTONOMIC NEUROSCIENCE-BASIC & CLINICALl》(自主神经科学：基础和临床研究)上，发表了美国纽约市立大学医学院马罗姆·比克森教授(Marom Bikson)领导的研究团队，采用有氧运动+tDCS(非侵入性神经调控技术的一种)治疗高血压患者的研究进展。

Marom Bikson教授

该实验是一项“三盲”临床试验(相比单盲、双盲实验，三盲实验能最大化减少人为因素导致的试验结果不客观、不公平)，共有20位高血压患者参与。

患者先进行20分钟的tDCS干预，强度为2毫安，然后进行了40分钟的中等强度有氧运动。研究发现，tDCS干预后，患者收缩压下降幅度明显高于对照组;干预3小时后，患者舒张压显著下降。

tDCS干预后，睡眠期间患者血压变化情况

tDCS干预后3小时，患者血压变化情况

研究团队认为：中等强度有氧运动，结合tDCS干预，可以降低高血压患者在睡眠期间和干预后3小时的收缩压和舒张压。

同样是2021年，《Clinical and Experimental Hypertension》(心血管医学前沿)上发表的一篇研究报告，也得到了类似的结论。

该试验是一项双盲、随机、交叉试验，由巴西坎皮纳斯大学Catarina A.Barboza教授主持。

研究发现，经过tDCS干预后，有效降低了顽固性高血压患者白天、夜间、以及24小时的舒张压和收缩压。

如上图所示，经过tDCS干预后立即测评血压和心率等数值，试验组(tDCS)收缩压平均值下降约10%(122.71~116.31mmHg)，而对照组(SHAM)没有明显变化。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，试验组(tDCS)相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，白天血压平均值，试验组(tDCS)相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，夜间血压平均值，试验组(tDCS)相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。之所以取得这样的结果，和tDCS促进患者心脏自主神经控制的积极急性调整有关。

如上图所示，tDCS干预后，交感神经调节降低(-61.47%,红框部分)，同时迷走神经调节增加(+38.09%,如下图所示，即HF-IP)。

当自主神经调控增强，则反映在LF/HF上，如下图所示，在tC的降低，患者24小的舒张压、收缩压同步降低。

如上图所示，tDCS干预后，自主神经调控增强，LF/HF同步降低;

如上图所示，随着自主神经调控增强(LF/HF降低)患者24小时舒收缩压和舒张压同步降低。

迷走神经又称自主神经，分交感神经和副交感神经，交感神经管兴奋、副交感管抑制，共同作用于心脏、血管平滑肌、以及其他脏器，自主神经是脏器运行的控制系统，所以高血压的一个重要因素是自主神经系统失调、偏交感神经过度兴奋导致血管平滑肌的收缩阈值过高。

综上所述，研究团队认为tDCS可以促进心脏自主神经控制，并有效降低顽固性高血压患者的平均血压。

参考文献

宋智勇,姜超,罗东雷.新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染合并高血压的诊治进展[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(04):416-419.

Trump S, Lukassen S, Anker M S, et al. Hypertension delays viral clearance and exacerbates airway hyperinflammation in patients with COVID-19[J]. Nature biotechnology, 2021, 39(6): 705-716.

Silva-Filho E , Albuquerque J , Bikson M , et al. Effects of transcranial direct current stimulation associated with an aerobic exercise bout on blood pressure and autonomic modulation of hypertensive patients: a pilot randomized clinical trial[J]. Autonomic Neuroscience, 2021, 235:102866-.

Rodrigues B, Barboza C A, Moura E G, et al. Transcranial direct current stimulation modulates autonomic nervous system and reduces ambulatory blood pressure in hypertensives[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2021, 43(4): 320-327.