“免疫治疗虽然延长了患者生存期，但是否持续有效?能否治愈?仍然还是疑问。从临床实践结合临床研究来看，免疫治疗联合放疗对局部晚期(III期)非小细胞肺癌显著地提高了治愈率，这是发展趋势。免疫治疗不一定能够代替其他治疗，但其治疗形式在未来可能会不断改变。”国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长王绿化教授在近日举行的中华医学会放射肿瘤治疗学分会肺癌学组筹备工作会议间隙接受免疫时间记者采访时说道。

国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%，以双项第一的数据雄踞众多癌种之首，所占比重超过80%的非小细胞肺癌(NSCLC)毋庸置疑是当前我国肿瘤防治的重点疾病。

放疗可横贯肺癌各个分期

在临床实践上，肺癌现行的主流治疗方案是手术、放射治疗和药物治疗“三驾马车”并行。在中国科学院大学附属肿瘤医院常务副院长陈明教授看来，相对老牌的放射治疗在肺癌各个分期的综合治疗中都占据着举足轻重的地位。

免疫时间在采访中了解到，早期肺癌当前的标准治疗模式是运用手术切除病变部位，但在老年化社会到来后，诸多高龄患者的主要器官功能已无法耐受手术，或者部分因内科疾病不能做全麻手术，更有小部分患者坚决拒绝手术，对于这些病人而言，首选方法就是放射治疗。

对于局部晚期(III期)肺癌，目前主要的治疗手段是手术切除或者放疗联合抗肿瘤药物综合治疗。“在这部分患者当中，大多数是没有手术机会的，更多的是需要放疗联合化疗治疗，约有20%的患者能够得到治愈。”陈明教授表示，但在事实上，局部晚期肺癌患者常被当成晚期患者而错失根治性手段，是当前我国肺癌治疗存在着的较大误区。

而已发生远处转移的肺癌晚期(Ⅳ期)患者，国际公认的标准方案为药物治疗。陈明教授坦言，“晚期肺癌在既往只能接受化疗，如今相继涌现出靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等。纵然药物的可选择性越来越丰富，所对应的疗效亦在显著改善，但单靠药物治疗依旧不能够彻底解决肿瘤的残留病灶。对局部病灶、诱发症状的病灶进行放射治疗，亦是临床普遍开展的常规治疗。”

强强联合，亮点纷呈

大量证据表明，放射治疗能够增益机体的免疫功能。纽约大学Encouse B. Golden等认为，放疗可以通过高度调控诱导肿瘤细胞以凋亡、自噬和有丝分裂障碍等方式死亡，诱发肿瘤细胞释放肿瘤特异性抗原，结合特定的免疫疗法策略可以增强免疫细胞的杀伤能力，从而使肿瘤得以控制 [1]。Candiolo癌症研究所Giovanni Germano等则表示，射线能靶向破坏细胞的DNA，肿瘤细胞产生新的抗原亦会诱发机体的免疫应答[2]。

PACIFIC研究证实了放射治疗联合免疫治疗用于局部晚期(III期)肺癌的疗效。该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期多中心临床试验，旨在评估PD-L1抑制剂Durvalumab在经含铂方案同步放化疗后未发生疾病进展的不可手术Ⅲ期NSCLC患者中巩固治疗的疗效。PACIFIC研究结果显示出明显的PFS和OS获益，中位PFS为 17.2 个月，对比安慰剂组延长近11个月，降低了49%的肿瘤进展和复发风险，降低了32%的死亡风险。

凭借亮眼的临床数据，同步放化疗后接受Durvalumab免疫治疗目前已是美国NCCN指南推荐的Ⅲ期不可手术肺癌患者一线标准方案[3]。此外，欧洲ESMO和中国CSCO指南也将其作为1A类证据，推荐为Ⅲ期肺癌患者新的标准治疗方案。王绿化指出，“ PACIFIC研究在肺癌治疗方面有着里程碑性的意义，为肺癌的治疗困境打开了一扇窗，对今后肿瘤治疗理念会有革命性的改变。”

随着免疫治疗方案不断的推陈出新，传统治疗手段和新药物、新技术合理的排兵布阵，能够产生1+1>2的效果，未被满足的临床需求正在得以解决。“做任何事情都要有基础，而基础有的需要改进，有的则不需要。到目前为止，现在外科、放射治疗、药物治疗包括免疫治疗，都是基本治疗手段之一。放射治疗还是诸多治疗的基石，不能说新药就可以完全代替老药，新技术也要有适应症。肺癌是综合性治疗，会在现实的基础上变得更好，而不是将基础取代，这是误区。”王绿化教授强调。