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tDCS可替代TMS 用于新冠期间家庭康复治疗

发表时间:2023-01-20 11:54:23 互联网

无创脑刺激技术也叫非侵入性脑刺激(noninvasive brainstimulation,NIBS)就是利用电流、磁场等非侵入性技术,调节大脑相关功能区的兴奋性,改善神经连接,达到治疗目的的技术。已经广泛应用青少年和成人的ADHD、自闭症、抑郁症治疗,以及老年人阿尔茨海默症、帕金森病的康复治疗中,并取得了良好的疗效。

随着新冠疫情的发展,以及康复后各种新冠后症状的出现(如认知障碍、睡眠障碍、疲劳、抑郁焦虑等),在改善新冠后症状方面,也表现出良好的效果。

研究进展

无创脑刺激技术主要包括低强度经颅电刺激(tDCS、tACS、tRNS等)和经颅磁刺激(TMS),二者原理不同,在应用上也有区别。

来自美国纽约大学格罗斯曼医学院、佛罗里达大学、德国哥廷根大学医学中心等全球数十所顶尖大学和科研机构,以及我国上海交通大学医学院、中国科学院脑功能与脑疾病重点实验室的专家组成的国际联合团队,就无创脑刺激技术在新冠治疗康复方面的应用、以及新冠期间使用的注意事项,进行了专门的研究,该成果发表在《Brain Stimulation》(大脑干预)上。

tDCS可替代TMS 用于新冠期间家庭康复治疗

注意事项

1、设备使用

在使用NIBS治疗的过程中,通常无法保持足够的物理距离。比如使用tDCS需要调整电极位置、使用TMS设备调整线圈位置,操作人员需要近距离为患者调整设备,无法保持足够的距离(2米/6英尺);因此,操作人员佩戴医用口罩,减少气溶胶的吸入和呼出就显得非常重要,并且应在尽可能短的时间内完成设备调整。

2、个人防护

医疗人员应佩戴安全标准最高的口罩(如N95口罩),同时定期更换口罩;除口罩外,医疗人员可考虑佩戴透明面罩,或遮盖面部尤其是眼睛的防护眼罩;在接触患者时应戴一次性手套。

3、设备消毒

在NIBS治疗结束后,应使用1%次氯酸盐溶液和一次性消毒布,对所有设备,包括电极、电缆、EEG帽、海绵都应消毒;对设备表明进行消毒(以注意不要让消毒液流进设备内部,避免安全隐患);对患者治疗期间患者使用的座椅、桌子等也应进行消毒。

疫情期间的家庭远程治疗

由于疫情原因,考虑到儿童、老年人无法及时到医疗机构接受治疗,因此家庭远程治疗成为一种选择。研究团队给出了一些案例,值得借鉴。

案例一:纽约大学朗格健康中心(NYU Langone Health)远程tDCS治疗

该系统至论文发表前已经使用了5年,有超过5100名患者通过该系统进行康复治疗。患者在操作员的监督下进行家庭治疗,包括认知障碍、运动功能、疲劳等。

治疗方案举例:tDCS+认知训练,该方案每个疗程持续6周,每天进行,一共30次。医院为患者提供了设备套装,包括预编程的tDCS设备、耳夹、一次性海绵电极、平板电脑(用于医护人员和患者进行日常沟通)。在治疗期间,医护人员每天和患者进行沟通,并指导患者对设备进行清洁消毒。目前,该方法已广泛应用于卒中后失语、抑郁和认知障碍等患者的康复治疗中。

案例二:明尼苏达大学(University of Minnesota)儿童tDCS干预

研究证明,tDCS对儿童具有良好的耐受性,并且具有良好的临床效果。儿童tDCS家庭康复治疗,除了医护人员和患儿外,还涉及到父母(或其他监护人),因此在具体实施过程中,和成人治疗有所不同。

患者教育。儿童tDCS远程康复,在最初阶段需要和父母、孩子进行面对面讨论,指导家长如何操作设备,以及同步进行认知康复训练。

综合评估。除了需要对患儿病情进行评估,也要对家庭环境进行评估,包括使用环境、网络环境、家庭成员的配合程度等。

明尼苏达大学的研究人员,通过“tDCS监督员”方法,对“外行助理”(父母)进行tDCS设备使用培训,并对“tDCS用户”(患儿)进行耐受性培训。通过这些方法,在治疗前解决家长和患儿对耐受性、设备操作、日常监督、访问治疗等一系列阻抗,在家长知晓设备操作、治疗细节,患儿对设备耐受性良好的条件下进行治疗,便能取得良好效果。

研究团队认为,tDCS可以在家中进行,无需或只需最少的面对面互动。根据具体情况,可以考虑tDCS作为TMS的替代方案。

参考文献

Bikson M , Hanlon C A , Woods A J , et al. Guidelines for TMS/tES clinical services and research through the COVID-19 pandemic[J]. Brain Stimulation, 2020, 13(4).

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