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带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

发表时间:2022-06-16 10:40:08 来源:互联网

【引言】膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。据报道,每年全世界膀胱肿瘤新发约429,800例,其中死亡165,100例。在美国,2020年膀胱癌新发81,400例,死亡17,980例。在我国,膀胱肿瘤是泌尿系统发病率最高的肿瘤,最近的统计(2015年)显示其发病率为80.5/10万,死亡率32.9/10万。在美国其治疗费用是所有肿瘤中花费最多的,平均每位患者的治疗费用为202,000美元,是肺癌费用的2倍。

带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

【科普讲堂】哪些因素容易导致膀胱肿瘤

1.<吸烟>。吸烟与膀胱肿瘤密切相关,吸烟者患膀胱肿瘤的危险性是不吸烟者的2-4倍,而且随吸烟的数量和时间增加而增加。重度吸烟者的危险性是从不吸烟者的数倍,最高达5倍。

2.<职业>。有些职业与膀胱肿瘤危险性增加有关。据报道,从事芳香胺、染料、橡胶、铝、皮革等生产的工人,经常使用染料者(油漆工),司机(卡车司机等)等膀胱肿瘤发病率较高。接触某些芳香胺(尤其是2-萘胺和联苯胺)的工人,膀胱肿瘤发生率更高。

3.<慢性膀胱炎>。膀胱结石、留置导尿管的长期刺激可致癌。据估计约2%~10%的截瘫患者长期膀胱留置尿管后可发生膀胱肿瘤。

4.<液体摄入和水源>。摄入大量液体可稀释尿液中的代谢物并增加排泄频率,从而减少致癌物与膀胱上皮的接触。有些研究发现,饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水,可使膀胱肿瘤危险性增加。我国台湾和阿根廷的饮用水中含砷也与膀胱肿瘤危险性增加有关。

5.<膳食>。食物中许多复合物及其代谢产物都经泌尿系统排泄,因此不良饮食可能具有致膀胱肿瘤作用。据调查水果和蔬菜摄入的研究报道,大量摄入水果蔬菜者膀胱肿瘤危险性低。长期饮用砷(旧称砒霜)含量高的水和氯消毒水、人造甜味剂,长期大量进食烤肉,以及高脂肪饮食均可增加患膀胱肿瘤的危险性。维生素A、必需脂肪酸缺乏、水果摄入不足和大量饮酒可增加患膀胱肿瘤的危险性。

带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

【科普讲堂】膀胱肿瘤的症状

膀胱肿瘤最常见的临床表现是不伴疼痛的血尿。病人常常是因为发现尿色变红呈洗肉水或浓茶色而就诊。血尿常常是间歇出现,一段时间有,一段时间无。我们称之为“间歇性无痛性肉眼血尿”。有些人认为偶尔出现尿色变化,不痛不痒,没有治疗血尿也自动好了,就没有把这件事放在心上,由此可见,膀胱肿瘤很容易被忽视。所以如果40岁以上的人突然出现这种血尿一定要警惕,应进一步检查排除膀胱肿瘤的可能。有些眼睛看不出尿色异常,但显微镜下发现红细胞的血尿,称为镜下血尿。对于反复出现无法解释的镜下血尿的患者应推荐到泌尿专科就诊检查。

膀胱肿瘤病人的其他临床表现往往因人而异。如果肿瘤位于膀胱三角区,可能会出现尿频尿急;当肿瘤位于膀胱颈部,排尿时肿瘤会堵塞膀胱颈口,可能会出现排尿不畅。如果肿瘤阻塞一侧或双侧输尿管开口导致肾积水,可能会出现腰酸腰胀。对于反复尿路感染,抗炎治疗无效的患者,也要排除膀胱肿瘤的可能。

如果到了中晚期,膀胱肿瘤的患者还可出现消瘦、骨盆疼痛、下腹部的肿块和排尿困难等。

因此,强烈推荐下列人群尽早至泌尿科就诊:

1)没有尿路感染但有肉眼血尿的;

2)大于40岁出现反复或持续性尿路感染的;

3)大于50岁出现无法解释的镜下血尿的;

4)发现有源自膀胱的腹部肿块的;

5)年龄小于50,出现无法解释的镜下血尿同时不伴有血肌酐及尿蛋白升高的(排除肾炎)。

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【科普讲堂】膀胱肿瘤的治疗

常用的治疗方法包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和抗体药物偶联物等,手术方法有经尿道的膀胱肿瘤电切术或激光剜除、膀胱切除术等。医生要根据膀胱肿瘤的进展制定不同的治疗方案。总的目的是根据患者的病情选择个体化的治疗方案以延长患者的生存时间和提高生活质量。

1.<经尿道肿瘤切除术>是经尿道将操作的器械置入膀胱,然后采用电刀或激光将肿瘤去除。这种手术方法适合于浅表的,也就是没有侵犯到膀胱肌层组织的膀胱肿瘤患者。

2.<膀胱切除术>是指通过开放、腹腔镜或机器人切除部分或全部膀胱。全膀胱切除适合于已经侵犯到肌层以外或极高危的浅表肿瘤患者,而膀胱部分切除术仅适合于一些高度选择的病人。

3.<化疗>是通过使用化学毒性药物来杀死肿瘤细胞。主要通过以下途径,第一:通过尿道向膀胱内灌注化疗药物,主要用于浅表肿瘤术后预防复发。第二,经静脉输注的化疗。第三,将化疗药物经动脉插管注入膀胱髂内动脉介入化疗。后二者主要用于全膀胱切除患者手术前的新辅助、手术后的辅助治疗。

4.<放射治疗>是利用高能量射线来杀死癌细胞。放射疗法还可以选择用以减轻症状,例如骨转移引起的骨痛等。

5.<免疫治疗>是通过调节增强自身的免疫功能,使其帮助对抗肿瘤细胞。包括经典的膀胱内灌注卡介苗和新近出现的静脉用免疫检查点抑制剂(PD-1和PD-L1抑制剂)。免疫检查点抑制剂主要靶向肿瘤细胞或免疫细胞上表达的分子。目前免疫检查点抑制剂已应用于卡介苗无反应的高危NMIBC的治疗、一线化疗后无进展晚期膀胱癌的维持治疗和MIBC的辅助或新辅助治疗。

6.<抗体药物偶联物>(antibody-drug conjugate,ADC)是通过连接子将高特异性的单克隆抗体与高抗肿瘤活性的小分子细胞毒药物结合在一起,从而达到靶向、增效、减毒的抗肿瘤效果。由于靶点/抗体、连接位点/连接子、载荷药物的差异,不同ADC的疗效、毒性有所差异。目前临床上应用的有Trop-2 ADC,Nectin-4 ADC和HER-2 ADC,为晚期膀胱肿瘤患者提供了新的治疗选择。

带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

【科普讲堂】膀胱肿瘤的预防

针对膀胱肿瘤发病的危险因素,居民应该采取相应的预防措施:

1.<戒烟>。香烟对人类健康有着极大危害,它含有大量的尼古丁、焦油、特异性亚硝基胺等极具毒性的致癌物质。

2.<避免长时间从事化工原料类工作>。长时间接触化工颜料产品,容易导致膀胱肿瘤的发生。

3.<及时治疗疾病>。如果出现有膀胱炎,膀胱结石等疾病,应该及时到医院里针对性治疗,以保护膀胱粘膜,减少发生肿瘤。

4.<多饮水>。平时要多喝水,有助于稀释毒素,排出体外,减少肿瘤发生。

5.<少吃高脂肪油煎食品,多吃富含维生素食物>。避免大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物可减少患膀胱肿瘤的危险性。多吃富含维生素A、C的新鲜蔬菜、水果对膀胱肿瘤有一定的预防作用。

总之,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,少吃高脂食物,适当锻炼身体,增强体质。

带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科目前是国家卫健委临床重点专科、教育部211工程重点建设学科、上海交通大学重点学科、上海市唯一泌尿外科临床质量控制中心挂靠单位、中华医学会泌尿外科分会副主委单位、上海医学会泌尿外科分会主委及副主委单位。在上海申康医院发展中心的“十三五”规划中,本专科被列为上海市“十三五”重点发展临床诊疗中心。在科室薛蔚教授的带领下,仁济医院泌尿科2020年门诊量超过40万人次,年手术量超过2万例,其中大和特大手术占60%以上,已成为世界范围内临床服务能力最强的泌尿诊疗中心之一。仁济泌尿膀胱肿瘤亚专业在薛蔚教授的带领下,膀胱肿瘤的手术病例数已连续5年保持全市第一位,占全市三级医院总体的26.11%。除手术外,目前在保膀胱治疗,免疫治疗,抗体药物偶联物治疗等方面都处于国内领先水平。

带你认识泌尿系统常见肿瘤之一:膀胱肿瘤

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科科主任、主任医师。

【学术任职】上海市领军人才、上海市优秀学术带头人、上海市医学领军人才。中华医学会泌尿外科分会常委、上海市医学会泌尿外科分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、中华医学会泌尿外科分会机器人学组副秘书长,中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员,《中华泌尿外科杂志》等学术期刊编委。

【专业方向】长期从事泌尿生殖系统肿瘤的临床及基础研究。在国内较早开展机器人辅助腹腔镜手术,在前列腺肿瘤、肾癌及膀胱肿瘤的外科治疗方面具有深厚造诣。累计发表论文超过70篇,其中SCI收录超过50篇,目前主持国家自然科学基金面上项目3项,并与梅奥医学中心、约翰霍普金斯医院、MD Anderson癌症中心等国际一流泌尿外科中心开展一系列深入研究。

【门诊时间和地点】

上海仁济医院 东院区 每周二(上午)特需门诊

上海仁济医院 西院区 每周四(上午)特需门诊

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