“我真的很笨,能力很差很差，做什么都不行，一无是处……”。咨询室里，我对面的沙发上，一个30多岁的男性来访者，满面愁容，表情痛苦而纠结，垂头丧气地说道。

我问：“为什么这么说自己呢?”

他叹了口气，接着说：“我什么都比别人差,同事做什么都不愿意带着我，我是个一文不值的人，以前浪费了好多时间，自驾游出去玩，通宵玩过游戏，真的是浪费时间，现在看来这些做法简直不可饶恕。我现在根本没有前途可言，这辈子没什么希望了，活着也没什么意思……”边说边耷拉着脑袋不停地摇头。

带着职业的敏感性我继续追问：“听起来你觉得活着特别没有意思,那最近有过伤害自己的行为和想法吗?”

“今天早上我实在无法忍受自己这样了,就撞墙了”。

……

我问“我听了半天好像你对自己的评价很多都是不好的,那咱们听听你妻子眼里的你,好吗?”

坐在一旁的妻子说：“他其实特别优秀，以前一直是班里的尖子生，还是当地的高考状元，考入**名牌大学，从事软件设计工作，工作能力也非常强，领导和同事对他也很认可，自从去年得抑郁症后就整天这么说自己，当时住过院好了。最近一周好像抑郁又复发了，又和上次一样出现了很多不好的念头。今天还撞墙了，我还得上班，又不能整天看着他，心里非常担心，不知道怎么办才好”。说着，妻子的眼圈红了，眼泪在眼眶里直打转。

这时，来访者说“我对不起我爱人,以前刚结婚时不爱搭理她，现在觉得她其实对我挺好，我对不起她”。

我说“听到你爱人对你的评价，好像和你说的大相径庭，她说到你很优秀，你是怎么看的?”

“我真的很笨，学习成绩都是死学来的，刻苦刻出来的，其实我差的要命，一点都不值得提”。

……

这是上周发生在我咨询室里的一些小片段。来访者是一个重度抑郁的患者。通过以上的对话，我们可以看到他其实是一个社会功能健全且很优秀的男性，却对自己充满了负面的评价，认为自己没有能力，对未来没有希望，价值感缺失，后悔自责，甚至有自杀的念头和行为。这就是我们常常形容抑郁症患者的“三自三无”，即“无能、无望、无价值、自罪、自责、自杀”。

我们说抑郁症病人的典型症状是情绪低落、愉快感缺失，兴趣下降。“三自三无”是抑郁症患者很常见的附加症状。也就是说得了抑郁症后，伴随着病人对情绪低落的体验，充满了对自己无尽的负性评价，把自己看得一无是处，智力、外貌、人缘、能力等一无是处。尽管也许病人在方方面面很优秀，但在他们眼里看到的都是负面的，似乎在拼命地寻找自己做错事的证据。如果他们的孩子学习有问题或者车胎没气了，抑郁患者会认为这是自己的错误所导致。常伴有深刻的内疚感而自责，就像上面提到的这位男性抑郁症患者，认为过去曾经的兴趣爱好并且给自己带来快乐的行为，自驾游、通宵玩游戏现在看起来却是不可饶恕的罪行。有些抑郁症严重的时候会伴有自罪妄想。曾记得我有一位抑郁症的患者在病床上不停的磕头赎罪，并说自己对不起国家、对不起人民，因为自己生病住院要用医保，这都是国家和人民的血汗钱，因此对不起国家和人民。听起来很不可思议，可这的确是抑郁症患者的症状中真实的感受和想法。他们总是倾向于寻找负面的东西去迎合目前抑郁的感受。另外，抑郁症患者总是反复想到自杀，更有甚者会有自杀的观念和行为。因为他们觉得活着没有意思，很痛苦，死了就解脱了。这些想法在很多抑郁症病人的身上都极其相似。事实上，的确有一些抑郁症病人这样做了，他们最终选择了自杀。

通常，抑郁症病人会把“三自三无”的不良感受与自己混为一体。而不能跳出感受把它当做症状来看待。在抑郁痛苦的感受下，患者无法辨别这是疾病带来的感受而不是自己真的很糟糕。他会将抑郁这种不好的情绪体验融入到自己的认知当中，认为自己真的很差劲，真的没有价值。

记得有一位患者和我诉说她的负面评价以及抑郁情绪时，我对她说，你目前的这种低落的心情及认为自己能力下降的感受，是因为你生病了，所以才有这种不好的感觉，才会体会到心情不好，体会到能力下降。其实，不是你真正的能力低了，此刻是疾病控制你的情绪和能力了，所以一定不能放弃你自己，病好了，一切就都好了。后来，这个患者对我说，我每当心情不好，都往坏处想时，就想起你对我说的，不是我真的不好，是因为疾病让我觉得自己不好。如此一想，我就感觉好多了。这个想法一直支撑我等待药物起效，缓解了我的痛苦，现在好多了。

这样的解释，也是对患者认知的纠正，对于很多个抑郁症患者都很凑效。所以，在抑郁症治疗过程中，可能相当一段时间会有抑郁情绪及负性评价伴随着抑郁症患者，并带来负性的体验。当我们给予正确的认知纠正以及合理的解释，在一定程度上可以帮助病人更好的认识症状，认识症状带来的不好感受，缓解病人的痛苦体验。

因此，希望通过对抑郁症患者“三自三无”的解释，使大家对抑郁症的症状有更深入的了解，并为抑郁症患者当前症状的缓解提供一定的帮助，增加其战胜疾病的信心和动力，减轻患者的无望感。协助患者恢复“三自三有”，即“自尊、自强、自立”、“有能、有望、有价值”。也为药物治疗起始争取更多的时间和效果，降低自杀的风险。(文/北京市朝阳区精神疾病预防控制中心 王春燕)