*本文转载自圣卫士

长期自我管理可谓是每位慢性肾脏病（CKD）患者的必修课。然而现实中，面对种类繁多的检验指标，肾友们常常“一头雾水”，而层出不穷的并发症也时不时地困扰着大家，降血钾，降磷，防贫血等成为肾友们经常要面对的重要课题。今天要给大家介绍的，就是CKD并发症家族中的一位“狠角色”——高钾血症。

 

高钾血症是什么？

要了解高钾血症，首先要来认识一下钾离子。钾离子是人体维持正常生理机能的重要元素，血液中钾离子的浓度过高或过低都会直接影响心脏活动。正常情况下，人体会通过肾脏或肠道的排泄来维持体内钾离子的含量稳定， 正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，当超出正常范围上限时，临床上称为高钾血症。

高钾血症非常狡猾，被医生们称作“隐形杀手”，因为它发生时患者可能并无特殊异常感觉，但当高钾血症严重时，便有可能会让心脏在极短的时间内“罢工”。中国医学科学院阜外医院张健教授表示：“大部分高钾血症患者早期是不易察觉的，血钾浓度一直升高，等到患者有明显的症状时，往往已经处于死亡的边缘。”

数据显示，高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍^【1】，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%^【2】。

 

肾友为什么需要关注高钾血症？

高钾血症是CKD最常见的并发症之一。由于肾脏功能不同程度的损害，CKD患者排出钾离子的功能受阻，当过多的钾离子被留在体内，则容易引发高钾血症。随着CKD的病情进展，高钾血症的发生率还会逐渐升高，CKD4-5期患者并发高钾血症的患病率达40% 以上。因此，肾友们在进行CKD的自我管理时，需格外关注血钾水平，防范于未然。上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授提醒大家： “一旦发现乏力、恶心、口角麻木、四肢酸麻无力甚至是吞咽、呼吸及发音困难等症状，就需要警惕是否存在高钾血症，及早发现、及早治疗。一旦确诊，务必重视血钾长期管理。”

具体该怎么做呢？小编帮大家划出了三个重点：

1.低钾饮食：通过饮食控制来减少钾摄入量

2.定期监测：注重血钾监测，定期到医院复查血钾水平

3.规律用药：规律服用疗效确切、耐受性良好的降钾药物来确保血钾水平长期稳定

 

 

治疗高钾血症的手段有哪些？

高钾血症常见的治疗方式有传统静脉药物治疗、口服降钾树脂和透析治疗等。小编已在下方归纳整理了他们各自的优点和不足，供肾友们参考：

 

更为棘手的是，CKD治疗经常需要使用到肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），而RASSi治疗可能会直接导致患者血钾水平升高。有时候，为了预防高钾血症的发生，医生不得不选择减量或停用这种常规治疗药物，使得患者原有病情恶化，这就让CKD治疗陷入了 “按下葫芦起了瓢” 的两难境地。

过去长达近60年，我国高钾血症治疗领域始终没有创新型的疗法出现。直到2019年上半年，一款新型口服药物环硅酸锆钠因其独特的作用机制与突出临床疗效，被国家药品监督管理局（NMPA）药品审评中心（CDE）纳入第二批《临床急需境外新药名单》，予以优先审评审批。

环硅酸锆钠是一种不溶于水的化合物，采用创新离子捕获技术，对钾离子具有高选择性，且不被人体吸收或代谢，通过粪便排出体外，能够快速降钾并长期控制血钾在安全范围。

2019年12月，这款新药获得NMPA的上市批准，并已于近日正式上市，给广大肾友提供了快速降钾、持久控钾、且耐受性佳的治疗新选择。

临床数据小知识：全球临床试验结果和一项中国药效学研究表明，环硅酸锆钠在服药后1小时即开始起效^【6】，达到正常血钾水平的中位时间是2.2小时^【7】， 98%的患者在48小时内达到正常血钾水平^【8】。近九成患者治疗1年维持血钾低于5.1 mmol/L^【9】，且长期耐受性良好，无严重不良反应。^{【7】【8】【10】}

随着大家对高钾血症的重视程度越来越高，疾病规范管理理念的建立和普及，以及降钾控钾治疗方案的不断革新，相信未来广大肾友们可以更高效地管理疾病，不断提高生活质量，迎来更加健康的明天！

 

参考资料：

【1】Wang et al. Chin J Nephrol, August 2018, Vol. 34, No.8

【2】Dunn J, et al. The burden of hyperkalaemia in patients with cardiovascular and renal disease. Am J Manag Care. 2015;21(15 Suppl)307-15.

【3】CLINICAL PRACTICE GUIDELINES：TREATMENT OF ACUTE HYPERKALAEMIA IN ADULTS. The Renal Association. 2014; Viera AJ, et al American Family Physician Volume 92, Number 6 September 15, 2015

【4】Watson MA et al. Am J Kid Dis. 2012; 60(3): 409-16.

【5】Dunn JD,et al. Am J Manag Care 2015,21(15 Suppl): s307-15.

【6】AstraZeneca. Lokelma Prescribing Information. December 2019.

【7】Fishbane S, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Jun 7;14(6):798-809. doi: 10.2215/CJN.12651018. Epub 2019 May 20.

【8】National Kidney Foundation. Clinical Update on Hyperkalemia. 2014. Accessed 17 December 2019. 

https://www.kidney.org/sites/default/files/02-10-6785_HBE_Hyperkalemia_Bulletin.pdf

【9】Spinowitz BS et al.Clin J Am SocNephrol.2019:14:798-809

【10】Ash S, et al. A Phase 2 Study on the Treatment of Hyperkalemia in Patients with Chronic Kidney Disease Suggests that the Selective Potassium Trap, ZS-9, is Safe and Efficient. Kidney Int. 2015; 88, 404-411.