子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。而「凹陷」粘膜下子宫肌瘤的形成,可能是GnRHa治疗导致雌激素缺乏,继而子宫肌层组织弹性降低导致的。这种类型子宫肌瘤在宫腔镜手术时可因为宫腔压力增加使子宫肌瘤不可见,增加了手术难度。

有这样一位患者女,28岁,9个月前出现月经过多来门诊就诊。患者有贫血病史,补充铁剂进行治疗。经yd超声发现单个子宫肌瘤,直径约56mm,1.7mm 游离于子宫肌层边缘。宫腔镜检查显示子宫腔内一40mm G1 子宫肌瘤。患者同意行宫腔镜电切术。术前使用GnRHa进行治疗,经yd超声确定子宫肌瘤大小减小至34mm。

患者全麻下进一步行冷循环子宫肌瘤剔除术。在到达子宫内膜前,使用常规切片技术摘除宫腔部分子宫肌瘤,确定肌瘤和子宫肌层之间的分界面。之后,将电切环换为表面粗糙的无电金属环,插入分界面内,钝性分离肌瘤表面和子宫肌层。分离以后,壁间肌瘤变成宫腔内赘生物,再次使用切片技术安全切除肌瘤,未伤及周围子宫肌层。体积较大的子宫肌瘤被完全切除。术后未见并发症。患者术后第二天出院。两个月后,患者随访,行宫腔镜检查,检查发现宫腔正常,无粘连,也未发现肌瘤坏死残留物。患者月经出血恢复正常。

青岛新阳光妇产医院已正式引进开展“冷循环保宫技术”治疗子宫肌瘤,结合新农合、医保的医疗报销政策,将“看病不难、看病不贵”真正落到了实处。