女孩17岁，家中独女，现在上高三，再有几个月就要高考了。从春节前开始孩子就总是说不想上学了，老师留的作业也不肯写。上课的时候还总是昏昏欲睡，老师说什么也不听，气得老师说叫家长，女孩当即就给妈妈打个电话，“老师叫你来”，然后就挂了。结果妈妈来之后，女孩仍是什么都不说，只有妈妈再三地给老师道歉。

最吓人的是有次家长看到女孩血淋淋的手腕，家长要求带女孩到医院看，女孩也不肯去。后来家长时不时能看到女孩手腕上有新鲜的划痕，这才把她带到了医院。女孩存在进食、夜眠不规律的问题，不肯上学，可能是情绪或学习上有障碍，最重要的是已经有了自残行为，高度怀疑该女孩存在青少年抑郁的问题。

1、青少年不肯上学，是“作”还是真的抑郁了?

青少年不肯去上学，背后真正的原因，需要家长耐心细致地去寻找。前提就是需要家长与孩子有比较良好的沟通，并且尝试站在孩子的角度去理解问题。如果实在无法沟通，可帮孩子找心理咨询师或治疗师，来发现孩子内心深处存在的问题。当然，的确有部分青少年存在抑郁的问题，这时候可能需要药物治疗的介入。

2、青少年抑郁能否不吃药，吃药会不会对大脑有伤害?

青少年抑郁的治疗主要为心理治疗和药物治疗。心理治疗主要适用于轻中度抑郁，对有明确心理诱因的更为合适。对于重度抑郁的患者，比如存在自杀自伤观念及行为，明显的言行紊乱，甚至不吃不喝的表现，必须使用药物治疗，甚至建议住院治疗。

有研究发现，虽然目前的头部影像学检查没有发现有明确的器质性问题，但实际上大脑的某些部位在发生萎缩，比如抑郁患者多存在海马部位的萎缩，而及时的抗抑郁药物治疗可延缓大脑的进一步萎缩。抗抑郁药起效比较慢，一般需要服用至少2周以上才开始起效。强调一下，药量和时间很重要。不要随便换药或停药，一定要在医生指导下进行。

3、对抗青少年抑郁，药物治疗和心理治疗两手都要抓

经过一两个月的住院治疗之后，女孩病情逐渐好转，和家长之间也有了比较良好的沟通。出院后女孩坚持按照医嘱服药，定期去门诊复查，结合心理咨询的帮助，女孩逐渐能够回去上学了，高考的时候发挥还可以，也考上了还算不错的大学。

由此可知，青少年在出现问题之后，家长尤其不要过早地给孩子下论断，而是尝试去理解并解决问题的根源。希望我们的青少年都能主动跟家长和医生沟通，积极地配合治疗，在漫长的人生路上不要让自己走得那么艰难。(作者：李艳/首都医科大学附属北京安定医院)

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