【引言】近年来随着治疗方式的进步，乳腺癌5年生存率及已经大大提高。对于绝大部分乳腺癌患者来说，治疗重心已经不再放在如何延长生命，而是在接受治疗后如何活得久，活得好。

许多患者在患乳腺癌后或接受化疗、内分泌治疗等肿瘤内科治疗后，出现了“迷迷糊糊”、“魂不守舍”的情况，记忆力、注意力和反应速度等均下降严重，对日常生活造成了很大的困扰。这种因罹患乳腺癌或因治疗乳腺癌而接受化疗、放疗、内分泌治疗等引起的轻度认知障碍被称为乳腺癌相关轻度认知障碍。虽然在临床上普遍存在，但是由于对该疾病认识的不足与宣教的缺失，使得众多患者深受其害而不能及时寻求帮助。这就需要医疗工作者对该疾病进行研究，寻求有效的解决办法，并积极向患者进行宣教。

【科普讲堂】什么是乳腺癌相关轻度认知障碍?

因罹患乳腺癌或因治疗乳腺癌而接受化疗、放疗、内分泌治疗等引起的轻度认知障碍被称为乳腺癌相关轻度认知障碍。最常见的类型为所谓的“化疗脑”，是乳腺癌患者在接受化疗时和化疗后出现的一种神经系统疾病，临床上主要表现为学习能力和记忆力降低、注意力减少、处理速度和执行功能降低、生活质量和工作能力降低。很多病人反应在患有乳腺癌或接受乳腺癌治疗后，出现了诸如做饭忘记关火，忘记带钥匙，经常迷路，找钱算不对账，电话号码记不住等表现，严重影响了日常生活，甚至会造成危险。

【科普讲堂】乳腺癌相关轻度认知障碍的成因是什么?

乳腺癌相关认知障碍的成因非常复杂，因为肿瘤及化疗等原因以及患者的心理因素都可以对认知功能产生影响。肿瘤组织本身的生长会消耗大量的营养物质，造成大脑营养不足，从而影响认知功能;一些肿瘤组织还可以向外分泌物质来影响人体，对人体造成损伤，出现认知功能的下降;化疗药物有很大的毒性，可以对中枢神经系统产生损伤，造成认知功能的下降;内分泌治疗会影响患者体内雌激素的含量，对体内大量受雌激素调控的组织造成影响，出现认知功能的下降;乳腺癌带来的痛苦或经济负担会对患者心理健康造成影响，出现焦虑、抑郁等心理疾病，造成认知功能的下降。

【科普讲堂】如何诊断乳腺癌相关轻度认知障碍?

首先应明确乳腺癌病史，患者目前患有乳腺癌，或曾经患有乳腺癌，目前已临床治愈。然后判断是否存在认知障碍。有经验的医生可以通过与患者及患者家属的谈话来初步判断患者是否存在轻度认知障碍。患者自诉或家属告知的症状，交流时的反应速度，回答问题是否确切，思考问题的能力均可作为初步判断的依据。需要准确诊断的患者可以使用蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智力量表(MMSE)与EORTC QLQ-C30(version 3)生活质量调查问卷等进行标准化测量。最后是明确乳腺癌与轻度认知障碍之间存在关系，一般可通过询问病史，明确出现轻度认知障碍相关症状的时间与乳腺癌发病时间或接受治疗时间相关即可判定。如遇到脑血管疾病、帕金森或阿尔茨海默病等其他会影响认知功能的疾病则应该仔细辨别。

【科普讲堂】如何治疗乳腺癌相关轻度认知障碍?

①药物疗法：目前有实验研究的药物有莫达非尼、哌甲酯、多奈哌齐、二叶银杏等，但临床疗效并不明确。

②认知行为疗法：主要通过帮助患者改善负性想法、纠正错误思维，包括开展教育活动、角色转换等。行为疗法包括松弛训练、角色扮演、团体活动等，通常需要大量人力物力财力，且治疗周期长，疗效不稳定，患者一般难以接受。

③运动疗法：通过进行体育锻炼，或通过进行如八段锦等功法的锻炼以强健体质，调整心理。可帮助病人缓解症状，提高生活质量。但只能作为辅助疗法，起到的作用有限。

④针药并用：选用具有调和气血、补心益智功用的特定穴进行针刺治疗;同时选用安养心神、调整体质的中药，对患者整体体质进行调整，不光可以治疗引发乳腺癌相关轻度认知障碍的身体问题，还可以调整患者的心理，疗效显著。

如针刺治疗乳腺癌相关轻度认知障碍的有效率较对照组(假针治疗)明显升高，使用MoCA量表测定的有效率达64.15%。

【科普讲堂】针药并用防治乳腺癌相关轻度认知障碍的优势有哪些?

针药并用防治乳腺癌相关轻度认知障碍的优势在于花费少、易于接受、疗效确切。针刺与中药相结合的治疗方法花费并不高，一般家庭均可负担;操作简单易行，无明显的不良反应，患者易于接受;针药并用对轻度认知障碍相关症状可在短时间内有很好的效果，不仅可解决身体上的问题，还能有效调节心理，治疗焦虑、抑郁等心理疾病，给予患者战胜疾病的信心。除此之外，中医药在治疗轻度认知障碍的同时，还能通过调整气血、调节心神等有效防治乳腺癌的复发与转移，并改善乳腺癌及其治疗相关的症状，如淋巴水肿、放疗性皮炎、消化功能异常等，从而进一步提高患者的生活质量。

首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科成立于1968年，是国内最早建立的中西医结合肿瘤专科之一。经过50余年的不懈努力，已发展成为集医疗、教学、科研三位于一体的专业肿瘤防治机构。肿瘤科设有门诊、病房、微创治疗室、名老中医工作站和肿瘤研究室、实验室，下设二级科室血液科。年门诊量近十万人次。肿瘤科病房拥有三个病区，各类病床85张，医疗设施完备，环境舒适，开展中医、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗及包括肿瘤微创治疗(介入、消融等)在内的多学科综合治疗，并结合穴贴、耳穴、针灸等中医外治技法，年住院患者超过3500人次。

北京中医医院肿瘤科建立了乳腺癌专病团队，针对乳腺癌患者面临的各种生理、心理问题，通过中西医多种诊疗手段进行干预，汇集院内多名专家，在门诊及病房开展乳腺癌的治疗、康复及保健工作。主诊范围包括：一、乳腺癌术后放化疗及内分泌治疗期间，运用中医中药，减轻恶心呕吐、皮肤损伤等不适，保护肝、肾、骨髓功能;二、复发转移的乳腺癌中西医结合综合治疗，包括中医药、化疗、分子靶向、微创、免疫疗法等;三、乳腺癌术后常见并发症及症状控制，如患侧上肢水肿;内分泌治疗合并骨痛、疲乏、潮热、脂肪肝、失眠;术后及化疗、内分泌治疗后轻度认知障碍等。

北京中医医院肿瘤科的特色在于院内制剂及特殊疗法的应用。院内制剂有化瘀丸、血余蛋黄油、健脾疏肝丸、内消连翘丸等。特殊疗法包括中药外治乳腺癌放射性皮炎，胸壁复发乳腺癌局部外治，乳腺癌肝转移介入，乳腺癌术后患侧上肢水肿气压式循环驱动法，乳腺癌相关轻度认知障碍的针灸治疗等。

首都医科大学附属北京中医医院主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事中西医结合肿瘤的研究和治疗工作，系世中联肿瘤经方专业委员会副主任委员;中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟中西医结合微创专业委员会副主任委员;乳腺癌整合防治全国专家委员会副主任委员;肿瘤多学科诊疗专家委员会常务委员;中国医疗保健国际交流促进会医疗环保专业委员会常务委员;世界中医药学会肿瘤外治法专业委员会常务理事;中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员;中国医师协会中西医结合分会肿瘤病学专家委员会委员;北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员;北京中医药学会仲景学说专业委员会委员。

主持及参与了多项与肿瘤基础研究及临床治疗有关的国家级、省部级等课题。目前，已在核心期刊发表文章50余篇。临床上注重“整体与局部”、“正虚与邪实”的辨证关系，将中、西医治疗肿瘤的方法有机地结合起来，取长补短。临床擅长治疗肝癌、消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌等。

【门诊时间】

周一(上午)、周二(上午)--大肠癌和乳腺癌专病门诊

周一(下午)、周四(全天)、周五(下午)--肿瘤科门诊

周五(下午)--胃癌专病门诊

【门诊地点】

首都医科大学附属北京中医医院门诊楼3层肿瘤科

北京市东城区美术馆后街23号