【引言】门静脉血栓(portal venous thrombosis,PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。它是肝硬化的常见并发症，患病率为(10~25)%，年发病率为(3~17)%。因其临床表现隐匿或不典型，常常会漏诊，无法获取精确的流行病学资料。

近年来，随着超声、CT、血管造影等检查方法的推广应用，门静脉血栓的诊断率明显提高。在西方国家门静脉血栓占门静脉高压的(5~10)%，在发展中国家，门静脉血栓占比40%，差异取决于诊断方法和患者的选择标准。在肝移植的患者中，门静脉血栓的发生率也在(2.1~26)%。

【科普讲堂】门静脉血栓的分型

·按血栓发病缓急分为急性门静脉血栓和慢性门静脉血栓;

·按病因分为肝硬化门静脉血栓和非肝硬化门静脉血栓(也称：肝外门静脉阻塞EHPVO);

·按门静脉血栓程度分为附壁血栓、部分血栓、完全血栓和条索化。

【科普讲堂】门静脉血栓的危害

急性门静脉血栓扩展至肠系膜上静脉会导致患者出现腹部不适、腹痛，还会伴有腹胀、呕吐等症状。该病发作突然，且进展较快，导致症状进行性加重，随着病程的发展，还会出现肠管缺血，肠壁水肿渗出等现象，从而引起腹膜炎、肠梗阻，甚至肠管坏死等问题，继而也会引起患者的腹腔脏器出现缺血、继发感染等现象，危害到身体器官的健康。

慢性门静脉血栓可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压，导致呕血、便血、腹水等一系列临床症状，还可增加肝硬化患者急性肾损伤、远期死亡和肝移植术后的死亡风险。若血栓蔓延至肠系膜静脉，还将增加肝硬化患者肝移植的手术难度。

【科普讲堂】门静脉血栓的形成原因

门静脉血栓形成的原因很复杂，可由局部和全身性因素引起，二者往往共存。约30%的患者可确定局部危险因素，70%的患者可确定为全身性危险因素。

局部性因素主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性等。具体如下：

1、门静脉高压症：各种原因导致的肝硬化及充血性脾大。主要是由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少，血流速度的减慢造成涡流，从而导致血小板堆积形成血栓。

2、腹腔感染：肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统引起，如新生儿脐炎、奇静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、小肠炎性病变，腹腔、盆腔脓肿及腹部术后感染等。

3、腹部手术及外伤：各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术后最常见，既往研究表明，脾切除增加肝硬化患者发生门静脉系血栓10倍风险。

4、血液高凝状态：腹部肿瘤，特别是结肠及胰腺的肿瘤常伴有门静脉系统的高凝状态，可导致血栓形成。

5、肿瘤等压迫门静脉。

6、全身性因素：骨髓增生性疾病，抗磷脂综合征，凝血因子V Leiden(FVL)突变，蛋白C/S缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，抗凝血酶缺陷症，长期口服避孕药和妊娠等。

【科普讲堂】门静脉血栓的临床症状

大部分肝硬化门静脉血栓并没有明显的临床症状，大多在体格检查或因为肝硬化的其他临床表现而就诊行超声或CT检查时发现。部分急性门静脉血栓患者可有发热、腹痛、腹胀、腹泻等非特异性临床表现。由于腹痛腹胀缺乏特征性表现，临床上容易误诊误治。慢性非肝硬化门静脉血栓患者则表现为门静脉高压引起症状，如胃食道静脉曲张、脾大、脾功能亢进。约20%-40%病人可发生上消化道出血。血栓部位不同，临床症状亦不同。

1、门静脉血栓形成：

临床表现差异大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，血栓机化或门静脉海绵样变时，则无不适或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，且常被原发病掩盖。门静脉血栓急性或亚急性进展时，临床表现为中重度腹痛，或突发的剧烈腹痛，合并脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。

2、肠系膜静脉血栓形成：

无特征性表现，最早出现的症状多是腹痛，腹痛常为局限性，少数患者表现为全腹弥漫性腹痛;腹痛呈间歇性绞痛，但不剧烈，持续时间较长;半数患者可有恶心、呕吐;少数患者有腹泻或便血。如并发完全性肠梗阻，可出现脐周阵发性剧烈疼痛，多数伴有明显恶心、呕吐，即腹痛程度与体征不一致;如果病情进一步进展，将出现肠坏死，表现为持续性腹痛、腹胀、便血、腹膜刺激征及休克等，腹腔穿刺可抽出血性腹水。

3、脾静脉血栓形成：

主要表现为脾脏迅速增大，脾区疼痛、呼吸困难或发热。

【科普讲堂】门静脉血栓的治疗方法

门静脉血栓的治疗主要包括：抗凝、介入溶栓、机械碎栓抽栓和经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。临床上治疗的选择应结合患者的病史、门静脉血栓程度、范围、时间以及有无门静脉海绵样变性等情况采用个体化治疗策略。

1、一旦确诊门静脉血栓，首先要抗凝治疗，既往多项临床研究表明肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗是安全有效的。抗凝治疗的持续时间与患者是否合并易栓症、门静脉血栓的分期及治疗反应有关。对于存在易栓症的患者，如果抗凝治疗安全可行，则需要终生服药，没有易栓症的近期血栓患者，建议进行至少6个月的抗凝治疗。

2、介入溶栓主要是经皮经肝穿刺门静脉，或经颈内静脉穿刺门静脉，在门静脉内直接留置导管并注射溶栓药物进行溶栓。经导管直接溶栓可使溶栓药物直接作用于血栓，可提高溶栓效果，减少溶栓药物用量，降低出血风险。

3、机械碎栓、抽栓治疗：利用各种血栓清除装置的物理功能，将血栓打碎、磨碎等，再利用负压抽出体外。溶栓治疗期间要严格监测凝血功能，溶栓过程有可能引起出血并发症，其花费较大，临床应用较受限。

4、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗：门静脉主干血栓合并门静脉高压时，尤其适用于对抗凝治疗无效或抗凝后仍有进展的肝硬化门静脉血栓患者。TIPS可以应用球囊血管成形术、血栓抽吸术、局部搅拌溶栓等血管内介入技术开通受阻的门静脉血流通道，同时置入支架以压迫血栓、促使血栓溶解，通过建立门腔静脉分流道，可有效降低门体静脉压力梯度，以达到治疗肝硬化门静脉高压并发症的作用。此外，门腔分流道建立后，门静脉血流速度明显增加，不仅可以预防血栓再形成，还能通过“血流冲刷效应”使已形成的血栓程度减轻，逐渐溶解。

【科普讲堂】如何预防门静脉血栓的形成?

临床上通常用彩超来检查门静脉情况，方法便捷，灵敏度较高，通过彩超可以判断门静脉及其分支血栓，还可以观察血流情况，建议定期复查彩超。

对于血栓容易形成的局部性因素，可以积极抗感染，治疗原发疾病，定期复查，养成良好的生活习惯，注意清淡饮食，少吃油腻食物，戒烟戒酒，适量进行身体锻炼，保证营养充足，提高机体抵抗力，降低患病风险。

对于全身性因素，虽然很难改变，但定期复查及体检，发现异常，及时就诊对症治疗，预后较好。

西安国际医学中心消化病医院是一所集医疗、教学、科研及保健为一体的大型综合性专科医院，是西北地区规模最大、设备最先进、综合实力最强的消化疾病诊疗中心。医院现有床位400余张，设有消化门诊、消化内镜中心消化介入中心及消化内、外科住院部等。其中，消化病医院内科五病区(消化与血管介入中心)是以消化系疾病和外周血管介入为特色，以门脉高压及其并发症的防治和肝癌综合治疗(TACE分子靶向治疗、免疫治疗、射频消融等)为主攻方向。自成立以来，在韩国宏执行院长的领导下，组建了一支学科带头人年富力强成员年龄结构合理、以肝脏疾病介入，肝胆胰肿瘤介入和外周血管介入三个主要方向的临床研究型团队。现有专业技术人员20人，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师6名，住院医师3名，随访专员4名，技师2名，包括博士1名，硕士5名。开诊以来，已开展经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)、肝动脉栓塞化疗术(TACE)、经皮肝穿胆道支架植入术、下腔静脉和肝静脉开通术/支架植入术、左锁骨下动脉药盒植入术(PCS)等消化介入治疗与下肢静脉血栓等外周血管介入治疗，目前展开床位50张，最大开展床位67张。2020年12月我院荣获“国家放射与治疗临床医院研究中心核心单位”(西北五家之一，综合介入西北唯一)。

在门静脉血栓治疗方面，团队深耕多年，取得了系列突破性进展，提出了根据门静脉血栓程度、范围、时间以及有无门静脉海绵样变性等情况采用个体化治疗策略，提高了血栓的开通率，降低门脉高压并发症再发，更重要的是延长患者生存。研究结果分别发表于Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology(IF=46.8)、Journal of Hepatology(IF=25.08)、Gut(IF=23.05)、American Journal of Gastroenterology(IF=10.86)、Radiology(IF=11.1)等国际权威期刊，被多项国际指南引用和推荐。现已治疗来自全国各地的门静脉血栓患者千余例，为全国最多。对每一位患者，不仅关注症状，更深究病因;不仅在院治疗，而且终身随访。让患者在正确的时间找到正确的医生接受正确的治疗，不走弯路，不走错路，西安国际医学中心消化病医院竭诚为您服务!

原空军军医大学西京医院消化病医院消化介入科主任。西京医院国家消化疾病临床医学研究中心血管介入组组长;亚太原发性肝癌理事会理事(APPLE Council Member);中国研究型医院学会介入专业委员会副主任委员;中国医师协会介入医师分会常委兼肿瘤介入专业委员会副主任委员;中国老年学学会老年病学分会副主任委员;中国抗癌协会肝癌专业委员会常委;中华医学会消化病学分会消化微创与介入协作组副组长;卫计委肝癌诊疗规范专家组介入治疗学组副组长;陕西省医学会介入放射学分会副主任委员。

以第一负责人承担/完成国科金重点国际合作项目、863子课题、国家“十一五”支撑课题等10余项。在2020年中国消化病领域学术影响力排名TOP100中位列第六，入选“2020年中国高被引学者“榜单，以第一完成人获2017年军队科学技术进步奖一等奖，并作为主要成员获2016年国家科学技术进步奖创新团队奖，获2018年度第二届国家名医盛典-国之名医 优秀风范称号，2011年至2018年连续八年被评为《中国名医百强榜》Top10dr，在2021年中国肝病领域学术影响力排名TOP100中位列第十九。主编参编专著3部，指导或辅导硕士31名，博士11名，博士后1名、研究员2名。

曾先后留学日本金泽大学和香港大学。主要从事肝胆胰肿瘤、门静脉高压和肝脏血管病(布加综合征、门脉血栓和海绵样变性、特发性门脉高压等)等消化系疾病的介入治疗和临床研究。参加十余项国际多中心肝癌靶向/免疫和/或介入治疗临床试验;设计启动了十余项团队牵头的国内多中心临床试验。2011年以来，围绕门脉高压和肝癌的多项研究成果，以第一或通讯作者在Nat Rev Gastro Hepatol、Ann Oncol、J Hepatol、Gut、Gastroenterology、Lancet Gastro Hepatol、Hepatology、Clin Cancer Res、Radiology、Am J Gastroenterol等国际权威杂志发表SCI论文146篇，单篇论著最高46.80，其中大于20分和10-20分的论著分别为8篇和11篇。相关成果分别写入美国肝病学会、欧洲肝病学会和英国胃肠病学会等7部国际指南(2014-2020)。分别以高级作者(Senior author)和共同理事会成员在Lancet发表论著各1篇 (2017年和2018年)。 连续五年受邀在欧洲肝病年会(2016-2020)、美国肝病年会、亚太肝病年会、世界胃肠病大会等国际学术会议上作专题发言。

【门诊时间】周一(下午)：13：30~17：30

周三(上午)：08：30~12：00

【门诊地点】西安国际医学中心消化病医院B楼一层