心血管疾病已成为人类健康的头号杀手。随着中国人口的老龄化，心脏瓣膜病发病率直线上升，其中主动脉瓣狭窄是危险性较高的一种疾病，如不及时正确救治，五年致死率甚至超过某些癌症。

值9月29日“世界心脏日”来临之际，中山大学附属第一医院心血管内科副主任医师李怡提醒大家，50岁以上的人群一定要去做一次全面体检，包括心电图、胸片、心脏彩超以及血液相关检查等。一旦发现主动脉瓣狭窄，应及时就医。“对于瓣膜病患者，由于药物无法逆转已经受损的瓣膜结构，只能有限缓解主动脉瓣狭窄的症状，所以建议有条件的患者尽早手术。”

老年人最常见，75岁以上发病率高

心血管疾病是全球的头号死因，每年死于心血管疾病的人数多于任何其他死因。根据《中国心血管健康与疾病报告2020》，我国心血管病患病人数约为3.3亿。其中，瓣膜疾病患病率为3.8%，约有2500万人受到瓣膜病影响，其中150万为重度主动脉瓣狭窄患者。

主动脉瓣狭窄是老年人中最常见、也是最严重的瓣膜病之一。随着患者年龄的增长，患病率显著升高，75岁以上人群中瓣膜疾病发病率非常高。

李怡介绍，主动脉瓣疾病是一种进展性疾病，预后较差，患者出现症状后不及时干预，中期生存期仅2-3年。调查数据显示，一旦发展为重度主动脉瓣狭窄，2年的生存率仅为50%左右，5年生存率仅为20%。严重的主动脉瓣膜狭窄比很多疾病，甚至转移性癌症的预后更差。

到底什么是主动脉瓣狭窄？李怡形象地解释道，主动脉是把含氧丰富的动脉血带到全身的一条主水管，可以把它理解为城市自来水厂出水的总水管；瓣膜好比是总水管上的水阀，控制着血液，从左心室到主动脉，把血液带到全身去。一旦瓣膜出了问题，整个全身的供血都会受到影响。“主动脉瓣的病变分为主动脉瓣狭窄和关闭不全两大类，对患者危险最大的，或者说我们更加要积极关注的就是主动脉瓣狭窄。”

治疗：药物效果有限，手术才能治本

李怡表示，对于主动脉瓣狭窄患者，药物能起到的效果是很有限的。他打了个很生动的比喻：“瓣膜的狭窄就好比房门打不开一样，无论如何加润滑油，这个房门如果打不开，全身供血就没有办法得到改善。”

长期以来，心脏病学专家一直在探索可以延缓或逆转主动脉瓣狭窄进程、改善主动脉瓣狭窄患者预后的药物，但收获甚少，目前已知的只有补充维生素K1可能有一定延缓病变进展的作用，但这一结论也仅限于小规模的随机对照研究。“对于瓣膜病，尤其是主动脉瓣狭窄，由于药物无法逆转已经受损的瓣膜结构，只能有限缓解主动脉瓣狭窄的症状，所以解除瓣膜的机械梗阻才是关键，患者只能通过手术植入人工瓣膜。”

据李怡介绍，从手术方式来看，主要有两种：

1.传统的外科手术方式：医生通过开胸手术，直接对心脏瓣膜采取修复或者置换。由于瓣膜病高发于老年人，而老年人一般体质较弱并常伴高血压等慢性病，用传统外科开胸手术来置换瓣膜，风险较高。

2.介入治疗：介入手术一般从股动脉穿刺，逆行插入导管至心脏，通过导管扩张狭窄主动脉瓣，属于微创手术，能够把对身体的干扰减至最低。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来用于临床的介入治疗手术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，用来代替原来有病变的主动脉瓣，旨在为那些不能耐受外科主动脉瓣置换术的高危重症主动脉瓣狭窄患者提供较为理想的替代治疗方案，有不开胸、创伤小、恢复快等优势。

李怡介绍，该类手术应用类似心脏支架的手术原理，在下肢的股动脉做一个5-6毫米的切口，沿着股动脉将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，释放后替换病变的瓣膜，规避了传统开胸手术创伤大、风险高，心脏停跳及体外循环对预后不利等多种风险。一般手术时长在1小时左右，术后24小时患者可以下床活动，3天即可出院。即使是因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术的老年患者，也可进行经导管主动脉瓣置换术。

数据显示，2019年全球TAVR手术例数达14.4万例，随着TAVR手术被越来越多的医生和患者接受，截至2019年底，我国已有20多个省市约200家医院完成4000余例TAVR手术。

选择哪种术式，年龄是首要考虑因素

今年68岁的黎叔18岁体检时发现主动脉瓣狭窄，但他自觉没有症状，又自恃年轻，就没有太在意。1998年体检时，医生再度提醒他需要做手术，但当时没有微创技术，要做开胸手术，创伤较大，再加上黎叔工作很忙，自己也没有什么明显的不舒服，就拖延了下来。直到2020年，黎叔开始出现较明显的呼吸困难、气促等症状，才最终决定去中山大学附属第一医院接受TAVR手术植入生物瓣。术后彩超显示，黎叔的瓣膜运作正常，恢复良好。

李怡介绍，瓣膜可按照组成材质的不同分为机械瓣和生物瓣。机械瓣的优点是可以长期使用，寿命可达50年以上。但缺点也非常明显，即植入机械瓣需要做开胸手术，患者需要终身服用抗凝药物，严重影响生活质量。即使到现在，机械瓣术后抗凝相关的并发症也未能得到解决。尤其是高龄患者，不可避免地会有出血风险。

而生物瓣主要由动物组织制作（猪心包、猪心瓣、牛心包），可通过介入手术植入，相比机械瓣术后需要终身抗凝，生物瓣患者在不合并房颤的情况下，一般术后仅需要3-6个月的抗凝治疗，随后就可以不用担心凝血而随时导致的风险。

球囊扩张式经导管主动脉生物瓣膜

那么，瓣膜病患者该如何选择术式呢？TAVR手术是否适合所有人？

李怡表示，采用介入手术换瓣还是开胸手术换瓣，年龄是首先要考虑的因素。按照美国和欧洲官方的指南，对于65岁以下的患者，如果外科手术风险相对较低，考虑到预期寿命会更长一些，首先考虑外科开胸置换机械瓣。果患者年龄在65岁以上，或者说患者虽然在65岁以下，但外科手术的风险相对较高，首先要考虑的则是TAVR手术。

“对于年轻的患者，建议外科开刀换机械瓣。首先，年轻人服用抗凝药，出血的风险会比较低。第二，年轻人预期寿命长，外科开刀换机械瓣，可以用得久一些。”李怡表示。

提醒：50岁以上人群要做全面体检

对于主动脉瓣疾病高危人群，尤其是老年人，李怡提醒一定要定期做全面体检，“因为主动脉瓣狭窄的潜伏期是很长的，在它没有爆发前，有很长时间的无症状阶段，但是一旦过了代偿期，病情就会急转直下。比如，主动脉瓣狭窄的病人表现为晕厥、心绞痛和心力衰竭。一旦患者出现心力衰竭，他的平均预期寿命不超过两年，大部分患者都会在两年之内因为心衰而去世。如果患者出现了心绞痛，那么生存期也就是3-4年的时间。所以，我建议所有的50岁以上的人都要去做一次全面体检，包括心电图、胸片、心脏彩超以及一些血液相关检查，以及如血脂、血糖等与心血管疾病密切相关的检查等。”（文/张青梅）