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直面挑战,仁济医院肿瘤科与您“胰”路同行

发表时间:2019-04-19 09:43:18 来源:互联网

【前言】伴随都市生活的高压和生活习惯的改变,近年来肿瘤疾病的发病数在不断增长。其中胰腺癌作为肿瘤学界公认的“癌中之王”,其高度恶性和短生存期(中位生存期约9个月)始终是难以逾越的屏障。国家癌症中心最新统计数据也显示,胰腺癌位列中国恶性肿瘤发病率的第 10 位,死亡率第6位。

面对不容乐观的形式,近年来胰腺癌转化医学和临床研究的投入与日俱增,随着各类新药和新技术的涌现,给了患者更多机会继续同胰腺癌抗争。上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科在王理伟教授的带领下,在全国范围内牵头多项多中心、前瞻性的胰腺癌临床新药研究。现学科正逐步建立新药临床研究平台、纳米刀综合治理平台、分子诊断中心为依托的精准诊疗平台、细胞治疗平台、早期筛查和诊断平台,引领中国胰腺癌的内科治疗,竭尽所能,为胰腺癌患者带来更多的机会与可能。

【直面胰腺癌·问题一】:胰腺癌的致病原因和临床表现有哪些?

【专家·科普】近年来研究发现胰腺癌的危险因素主要包括长期吸烟、高脂饮食、过量饮酒,伴发糖尿病或慢性胰腺炎等。

胰腺位于腹膜后,位置隐匿。胰腺癌早期几乎没有任何症状,待到腹胀腹痛等症状出现时,病情往往已经进展至中晚期,而且常常会被误诊为胃病、胆囊炎、胆结石等其他消化系统疾病,耽误治疗。

·常见的胰腺癌患者症状和体征包括:

1.腹痛:腹痛是胰腺癌的常见或首发症状,早期腹痛较轻或部位不明确,易被忽略,至中晚期腹痛逐渐加重且部位相对固定。

2.黄疸:黄疸是胰头癌的突出症状,约90%的胰头癌患者病程中出现黄疽,约半数患者以黄疸为首发症状。黄疸可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现,持续性、进行性加深,伴有皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便呈陶土色。

3.体重减轻:体重减轻虽非胰腺癌的特异性表现,但其发生频率甚至可略高于腹痛和黄疸,所以也应该重视。

4.消化道症状:胰腺癌患者最常见的消化道症状是食欲不振、消化不良,患者常有恶心、呕吐和腹胀,晚期可有脂肪泻。

【直面胰腺癌·问题二】:目前临床上如何诊断和治疗胰腺癌?

【专家·科普】目前胰腺癌的诊断主要依赖于影像学发现和病理学确认,肿瘤标志物CA19-9的升高(≥37U/mL)并不一定提示胰腺癌,仍需要排除慢性胰腺炎 、肝炎、胆囊及胆管炎,胆道梗阻等良性疾病以及胃肠道恶性肿瘤者。临床上通过CT/MRI联合PET/CT检查有胰腺癌特征的占位性病变,并由病理(细胞学或组织学)确诊 胰内原发或胰外转移病灶,从而确诊胰腺癌。

对于胰腺癌的治疗,目前主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。目前为止,手术切除是胰腺癌获得最好效果的治疗方法。但是超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会,对这些患者进行手术并不能提高患者的生存率。而化学治疗的目的往往是延长生存期和提高生活质量,对于部分早期发现的患者,目前术后辅助治疗已经可以极大的延长患者生存(约54个月),为患者带来治愈的可能。放射治疗目前主要用于不可手术的局部晚期胰腺癌的综合治疗,术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗,以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。

总的来说,综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础,但对每一个病例需采取个体化处理的原则,根据不同病人身体状况、肿瘤部位、侵犯范围、黄疸以及肝肾功能水平,有计划、合理的应用现有的诊疗手段,以期最大幅度的根治、控制肿瘤,减少并发症和改善病人生活质量。

【直面胰腺癌·问题三】:如何做到有效预防或早诊早治?

【专家·科普】胰腺癌的预防遵从肿瘤的三级预防原则:

第一,病因预防,也就是去除一切与胰腺癌发生相关的自身和环境因素,是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。包括①戒烟(烟草中含多种致癌物质,会增加患胰腺癌风险3倍以上);②避免高蛋白高脂肪饮食,合理搭配饮食,保证饮食平衡,不偏食、挑食,少吃煎、炸、烤制食品,适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入;③坚持锻炼身体,保持良好情绪;④忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒,是导致慢性胰腺炎的主要原因,而胰腺在慢性炎症的长期刺激下,也会增加致癌危险。

第二,三早预防:即早发现、早诊断、早治疗。研究表明直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20%-40%,而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率更是达到67%,远高于中晚期胰腺癌的3%-5%,由此可见肿瘤三早预防的重要意义。

要提高早期胰腺癌的检出率,首先,必须重视高危人群的监视,如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾经做过胃大部切除术者、突发糖尿病患者等都应定期体检。其次,临床上应警惕胰腺癌的报警症状,如出现食欲不振,腹痛腹胀,皮肤巩膜发黄,大便颜色变浅,不明原因的体重下降等症状应考虑胰腺病变的可能。

第三,三级预防主要是对症治疗,防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发转移。

【直面胰腺癌·问题四】:近来纳米刀治疗胰腺癌逐渐发展起来,这种治疗方式有何优势?

【专家·科普】胰腺癌的临床治疗药物选择不多,近年来在多种肿瘤中疗效显著的免疫治疗,目前也遗憾没有证据表明能带来明显获益。而常规物理消融(射频、微波、冷冻等)是治疗胰腺癌局部病灶的一种有效的方法,但是物理消融过程中可损伤病灶周围重要血管及胰、胆管等造成出血、胰、胆管瘘等严重并发症,导致死亡率高,限制了物理消融使用。纳米刀凭借它的特点能够可选择性消融肿瘤组织的同时有效保护临近重要结构,更加适合用于局部晚期不可切除的胰腺癌病灶。

纳米刀治疗肿瘤,是近年来治疗肿瘤新技术。它字面上有个“刀”字,但实际上是一种电脉冲,用一定电压的电流、一定强度的脉冲刺激肿瘤细胞时,细胞膜会形成一个裂孔,随后快速闭合。当加强电压和脉冲强度时,这个细胞膜上的裂孔将丧失闭合功能,形成纳米级不可逆的穿孔。细胞膜破裂了,细胞内容物将外泄,随继凋亡,这个凋亡过程模拟了细胞的正常死亡。就像鸡蛋有膜一样,膜破裂,蛋清流出。

胆管、血管和神经等组织由于缺少造成不可逆电穿孔的脂质双层,因此并不会被破坏,仍可保持原有功能。治疗后,治疗区域和非治疗区域界线清晰,吞噬细胞会吞噬掉治疗区域的凋亡细胞碎片,治疗区域将在短时间内溶解,并逐步被正常组织所取代,而不会像热消融一样留下纤维化的组织。从影像中可以看到,直径大于1mm的血管将不受影响。而且与冷冻消融和微波消融不同,前者利用温度来破坏细胞组织,而纳米刀则无需对治疗组织进行升温或降温,避免了对消融区域附近正常组织的破坏。

目前在国际和国内开展了许多前瞻性的临床研究均提示纳米刀是局部晚期胰腺癌的一个有效可行的治疗方式。仁济医院肿瘤科作为上海市临床重点专科、上海市重中之重临床重点学科也即将建立纳米刀综合治疗平台,为局部晚期胰腺癌患者提供新的有效的治疗手段。

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