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关于角膜移植排异,它比我们想象的更复杂

发表时间:2021-09-18 14:00:19 来源:互联网

世界上有超过1000万人因为角膜病而导致眼盲,在我国角膜病是仅次于白内障的第二大“致盲眼病”,中国有超过400万角膜盲病人,每年还以10万的数量递增。

对于活体角膜捐献率低,相信很多朋友都有所耳闻,近几年中国的角膜移植供需比例达到了1:70,即70人中仅有1人能够得到角膜。但相对于活体角膜捐献率低这一弊端外,角膜的移植排异才是角膜病治疗路上真正的拦路虎。

角膜移植免疫排斥反应是由供体角膜的特殊抗原引起的一种炎性反应,属于迟缓型过敏反应,是目前尚未完全解决的临床难题之一。曾经许多学者都认为角膜组织是“免疫赦免”组织。但随着近年来研究的逐渐深入,发现角膜具有复杂的免疫体系。

自从 1948年Paufique等人最早报道了角膜移植片的排斥反应以来,众多学者在角膜免疫排斥反应发生机理、治疗和预防等方面做了大量研究,但预防和治疗角膜移植术后排斥反应依然是角膜病医生棘手的难题。经过众多学者的长期研究发现,不是所有的角膜移植都存在“免疫赦免”的状态,临床病例中角膜赦免状态常常遭到高危因素的破坏,导致排斥反应的发生。很多文献中报道的角膜移植“免疫赦免”只是局限于低危眼术后的高成功率而言。对于高危眼的高排斥率来讲不存在免疫赦免的状态。角膜移植排斥反应的发生主要是通过宿主致敏和免疫攻击两环节引起的。免疫排斥反应与角膜新生血管的数量有着密切的关系,角膜的微环境被新生血管网破坏,使角膜相关免疫赦免偏离消失,是角膜移植排斥反应的主要高危因素。在没有新生血管植床上,进入前房的供体角膜植片各类抗原,经过房水循环到血液才被巨噬细胞吞噬,将特异性抗原传递给T淋巴细胞,从而导致宿主发生排斥反应。另外,移植片的抗原还可进入角膜缘淋巴细胞、血管,且角膜组织中的朗罕氏细胞既含有抗原,又具有传递抗原的能力,也可促进宿主排斥反应发生。

角膜病的治疗依赖于传统的活体角膜捐献不是长久之计,开发研究纯人造材料人工合成角膜是未来角膜盲患者的希望。

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